速看!涞水县城乡居民高血压、糖尿病门诊用药报销政策来了

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为加快推进完善城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障机制，进一步减轻“两病”患者医疗费用负担，根据国家、省市文件精神，我县城乡居民“两病”患者可享受门诊报销待遇，具体政策如下：

一、保障对象及水平

在涞水县域内参加城乡居民医保，因患有高血压、糖尿病（以下简称“两病”）需要采取药物治疗且符合“两病”认定标准的患者，可以享受“两病”门诊用药报销政策。

对门诊发生的符合支付范围的降血压、降血糖药品费用由统筹基金进行支付：不设起付线，报销比例为50%，最高支付限额高血压为225元/年/人，糖尿病为375元/年/人。对同时患有“两病”的保障对象，分别享受相应待遇。

已经通过“两病”门诊慢性病、特殊病认定的患者按原有慢性病、特殊病政策享受待遇。

二、认定的标准

（一）高血压：

依据《国家基层高血压防治管理指南》，首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，4周内复查2次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。非同日3次测量要求每次重复测量血压3次，每次间隔1-2分钟，取后2次中收缩压较低的测量结果。若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊。既往有高血压史，目前仍在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

（二）糖尿病：

依据《国家基层糖尿病防治管理指南》的相关规定，具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 或空腹（至少8h没有进食热量）静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量实验（OGTT)2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，即可确诊。无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认。急性感染、创伤或其他应激情况下出现暂时性血糖升高，须在应激消除后复查，重新评定糖代谢状态。

三、定点资格

我县具有“两病”认定资格的医疗机构有：涞水县医院、涞水县中医院、涞水县妇幼保健医院及15所乡镇卫生院。

首诊医疗机构作为被认定人的“两病”诊疗用药个人定点，只能选择一家医疗机构作为定点诊疗用药医院（含卫生院）。

四、认定流程

患有“两病”的参保患者，及时就近选择一家具有认定资格的医疗机构，由具有认定资格的责任医师进行“两病”资格认定。责任医师严格按照病种的指征标准进行检查、诊断，认定合格后，由医疗机构或责任医师及时将“两病”患者信息录入“河北两病服务平台”，认定完成后，患者即可就诊用药。“两病”用药实行长处方管理制度，最长不超过三个月用量，处方要按规定存档备查。

五、相关规定

（一）“两病”门诊用药保障政策仅限符合条件的患者本人享受，年度报销金额未达到最高支付限额的，年底不结转，家庭成员不能享受。保障对象有断保、参加职工基本医疗保险、死亡等情形之一的，停止享受待遇。

（二）经认定的“两病”患者因病情严重，符合医保门诊慢性病、特殊病评审条件的，评审通过后按照规定享受门诊慢性病、特殊病待遇，同时停止享受“两病”门诊用药保障待遇。

（三）住院期间的医疗费用按照住院报销政策执行，不能同时报销“两病”门诊用药费用。坚决杜绝重复报销、重复享受待遇。

（四）“两病”用药范围。此次纳入“两病”门诊专项用药高血压11个品种、糖尿病5个品种，共16个品种，19种药品（详见下表）。



本文来源：今日涞水微信公众号(laishuitv)