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[涞水电视台] 速看!涞水县城乡居民高血压、糖尿病门诊用药报销政策来了

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发表于 2020-6-7 20:26:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
为加快推进完善城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药保障机制,进一步减轻“两病”患者医疗费用负担,根据国家、省市文件精神,我县城乡居民“两病”患者可享受门诊报销待遇,具体政策如下:

一、保障对象及水平

在涞水县域内参加城乡居民医保,因患有高血压、糖尿病(以下简称“两病”)需要采取药物治疗且符合“两病”认定标准的患者,可以享受“两病”门诊用药报销政策。

对门诊发生的符合支付范围的降血压、降血糖药品费用由统筹基金进行支付:不设起付线,报销比例为50%,最高支付限额高血压为225元/年/人,糖尿病为375元/年/人。对同时患有“两病”的保障对象,分别享受相应待遇。

已经通过“两病”门诊慢性病、特殊病认定的患者按原有慢性病、特殊病政策享受待遇。

二、认定的标准

(一)高血压:

依据《国家基层高血压防治管理指南》,首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,4周内复查2次,非同日3次测量均达到上述诊断界值,即可确诊。非同日3次测量要求每次重复测量血压3次,每次间隔1-2分钟,取后2次中收缩压较低的测量结果。若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg,无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测仍达此标准,即可确诊。既往有高血压史,目前仍在使用降压药物,血压虽低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。

(二)糖尿病:

依据《国家基层糖尿病防治管理指南》的相关规定,具有典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降)且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 或空腹(至少8h没有进食热量)静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量实验(OGTT)2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L,即可确诊。无典型糖尿病症状,需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认。急性感染、创伤或其他应激情况下出现暂时性血糖升高,须在应激消除后复查,重新评定糖代谢状态。

三、定点资格

我县具有“两病”认定资格的医疗机构有:涞水县医院、涞水县中医院、涞水县妇幼保健医院及15所乡镇卫生院。

首诊医疗机构作为被认定人的“两病”诊疗用药个人定点,只能选择一家医疗机构作为定点诊疗用药医院(含卫生院)。

四、认定流程

患有“两病”的参保患者,及时就近选择一家具有认定资格的医疗机构,由具有认定资格的责任医师进行“两病”资格认定。责任医师严格按照病种的指征标准进行检查、诊断,认定合格后,由医疗机构或责任医师及时将“两病”患者信息录入“河北两病服务平台”,认定完成后,患者即可就诊用药。“两病”用药实行长处方管理制度,最长不超过三个月用量,处方要按规定存档备查。

五、相关规定

(一)“两病”门诊用药保障政策仅限符合条件的患者本人享受,年度报销金额未达到最高支付限额的,年底不结转,家庭成员不能享受。保障对象有断保、参加职工基本医疗保险、死亡等情形之一的,停止享受待遇。

(二)经认定的“两病”患者因病情严重,符合医保门诊慢性病、特殊病评审条件的,评审通过后按照规定享受门诊慢性病、特殊病待遇,同时停止享受“两病”门诊用药保障待遇。

(三)住院期间的医疗费用按照住院报销政策执行,不能同时报销“两病”门诊用药费用。坚决杜绝重复报销、重复享受待遇。

(四)“两病”用药范围。此次纳入“两病”门诊专项用药高血压11个品种、糖尿病5个品种,共16个品种,19种药品(详见下表)。

速看!涞水县城乡居民高血压、糖尿病门诊用药报销政策来了w3.jpg

本文来源:今日涞水微信公众号(laishuitv)


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